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世界卫生日 | 全民健康覆盖的正确打开方式

4月7日是2018年世界卫生日。今年的主题为“全民健康覆盖:每一个人,每一个地方”,旨在增进所有人的健康,确保人人都能获得基本的良好卫生服务。

在中国,健康事业发展在国民经济和社会发展中的地位日益上升。在国家医改政策的支持下,我国医疗机构数量呈增长态势。截至2017年10月底,全国医疗卫生机构数达98.9万个。但是,传统医院的功能定位主要是“治疗”,而非预防,还不能满足人们“以健康为中心”的生活需求。
 
那么,一个能够覆盖全民健康的中国应该是什么样的?
 
基层医疗被轻视
 
2014年,世界卫生组织前总干事陈冯富珍女士访问中国时,向习近平主席提到:“我有一个中国梦,就是将来在我退休回中国居住的时候,能够有一位家庭医生来照顾我”。
 
陈冯富珍女士为什么如此青睐家庭医生?
 
目前我国医疗资源配置不合理。城乡间、区域间的医疗资源差距不断加大,优质医疗资源大都在大城市和发达地区聚集。基层医疗力量逐年萎缩,小病养成大病、小病患者扎堆三甲医院的情况比比皆是,进一步加剧了“看病难,看病贵”的现实困境。
 
世界卫生组织、世界银行、国家财政部、原国家卫计委、人社部用了2年时间为中国医改下了这样一张“诊断”:中国医药卫生体制的问题是过于侧重医院,而不是基础医疗卫生服务。
 
北京大学党委副书记刘玉村认为,目前一些城市的大医院的建设相当不错,但“大兵团作战”并不能解决所有问题。要解决百姓看病的方便问题,应在家门口配备“机动部队”--家庭医生,家庭医生能提供最便捷和直接的服务。
 
推动家庭医生服务制度建设,政府部门正在花大力气。
 
家庭医生在中国
 
时间退回到九年前。2009年,中国首次提出将家庭医生制度作为社区卫生服务发展的工作目标。同一年,深圳市率先试点启动“家庭医生责任制”。
 
2015年,原国家卫计委、国家中医药管理局发文,提出到2020年力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生,每个居民有一份电子化的健康档案。这项工作实施起来异常繁琐。
 
2016年制定的任务是,到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上,力争实现贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖。
 
2017年,原国家卫计委数次发布落实家庭医生签约服务工作通知。
 
2018年,国家卫健委成立后的首份文件聚焦家庭医生,布局家庭医生签约服务。
 
上述种种可以看出,政府一直都在加快家庭医生服务制度建设。各地在积极落实家庭医生签约制度的同时,签约率也在节节攀升。到2017年年底,我国一般人群和重点人群家庭医生签约率分别为30%和60%。从数据上看家庭医生的推进工作已搭上火箭,只是很多人还不了解中国家庭医生制度。
 
中国的家庭医生签约,主要承担者是社区卫生服务中心里的全科医生。与公众所见不同的是,疾病的诊疗只是全科医生日常活动的一部分。社区居民的健康教育、慢性疾病的管理、老年人的健康体检、残障人士和长期卧床病人的上门访视等,都属于全科医生的工作范围,有些地区全科医生还要承担计划生育、预防接种的任务。
 
“推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键。”复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿指出,一方面,借助家庭医生的综合服务能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力;另一方面,伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势,慢性病逐渐呈现“井喷”格局,患者需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务。
 
慢性病需要医生和患者经常打交道,所以家庭医生比大医院医生更能提供高质量服务。
 
慢性病正在流行
 
因“吃得过多,运动过少”,我国超重和肥胖人群比例大幅攀升,已占到总人口的约三分之一。由此引发的高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、精神性疾病和恶性肿瘤等慢性病的患病人数已居全球之首。
 
慢性病患者或慢性病前期人群数量庞大,已成为“看病难,看病贵”的主要根源。2015年4月,原国家卫计委发布的《中国疾病预防控制工作进展(2015)报告》显示,慢性病引起的死亡人数已占到全国死亡总人数的86.6%,占总疾病负担的近70%,成为我国居民因病致贫、返贫的重要原因。
 
疾病和贫穷往往是一对孪生兄弟。根据国务院扶贫办建档立卡统计, 2015年底,全国建档立卡贫困户中,因病致贫的占到44.1%,患长期慢病的960万人。
 
因为健康问题而陷入贫困的人群,每时每刻都在发生。
 
健康扶贫 一个也不能少
 
国家卫健委财务司副司长刘魁曾表示,解决因病致贫返贫问题是整个扶贫工作的重中之重。截至2017年底,我国已经分类救治420多万贫困患者,正在建立农村贫困人口的医疗费用兜底保障机制。
 
健康扶贫被列为改善民生三大行动之首。针对农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题,国家采取了综合措施。
 
2016年6月,原国家卫计委、国务院扶贫办、国家发展改革委等15个部委联合发布了《关于实施健康扶贫工程的指导意见》(下称《意见》)。根据《意见》,新型农村合作医疗覆盖所有农村贫困人口并实行政策倾斜。
 
《意见》要求同时开展分类救治、减轻就医负担。截至2017年底,我国已分类救治420多万贫困患者。
 
2017年2月,农村贫困人口大病专项救治全面启动。截至2017年底,全国统计累计救治约48万人次,救治率达到85.6%。
 
进入21世纪以来,我国建立了全民基本医保制度,覆盖了95%以上的城乡居民,构建了世界最大的基本医疗保障网。截至2018年2月,城乡居民大病保险覆盖10.5亿人,疾病应急救助制度已经累计救助近70万人次。
 
综合多种举措,贫困人口的医疗保障水平明显提升。下一步,中央财政还将安排专项资金来引导各地全面建立贫困人口医疗兜底保障机制,进一步提高农村贫困人口的保障水平,构建防止因病致贫返贫的长效机制。
 
目前医药卫生事业发展的重心正从疾病救治模式向防控模式转移,国家卫健委积极推动关口前移,更加重视妇女、儿童、老年人和残疾人等重点人群的健康保障,让贫困地区群众少生病,力争从源头上遏制因病致贫、因病返贫。
 
一项项新政正密织着13亿多人的健康保障网,丰富着健康中国的内涵。看得上病、看得好病、看得起病,这是不是你眼中的“健康中国”?
 
来源:健康界

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